Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Doença de Alzheimer

Diagnóstico, estadiamento e tratamento conforme o PCDT brasileiro atualizado em 2025

Arthur MedVerse

36 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa progressiva e a causa mais frequente de demência. O processo biológico envolve acúmulo extracelular de peptídeo beta-amiloide e agregação intraneuronal de proteína tau hiperfosforilada, alterações que precedem em anos o aparecimento dos sintomas clínicos.

A apresentação típica é amnéstica: perda progressiva da memória episódica recente, com repetição de perguntas, esquecimento de eventos e dificuldade de aprender novas informações. Cerca de 85% dos casos apresentam esse padrão, embora formas atípicas possam começar por linguagem, funções visuoespaciais, funções executivas ou habilidades motoras complexas.

O diagnóstico clínico parte da confirmação de declínio cognitivo adquirido, progressivo e com repercussão funcional. A história deve ser obtida com o paciente e um informante confiável e complementada por avaliação cognitiva objetiva. Tomografia computadorizada ou, preferencialmente, ressonância magnética do encéfalo é necessária para excluir diagnósticos alternativos e avaliar padrões de atrofia.

Diagnóstico

Diagnóstico sindrômico

Sintomas cognitivos ou comportamentais interferem no trabalho ou atividades habituais.
Representam declínio em relação ao nível prévio.
Não são explicados exclusivamente por delirium ou transtorno psiquiátrico maior.
O diagnóstico deve combinar história clínica com avaliação cognitiva objetiva.

Critérios de DA provável

Início insidioso ao longo de meses ou anos.
História clara de piora cognitiva progressiva.
Apresentação amnéstica é a mais comum.
Apresentações não amnésticas podem envolver linguagem, habilidades visuoespaciais ou funções executivas.
Neuroimagem deve excluir outras causas relevantes.

Situações que reduzem a probabilidade de DA pura

Acidente vascular cerebral temporalmente relacionado ao início/piora da cognição ou carga cerebrovascular importante.
Flutuação cognitiva, alucinações visuais, parkinsonismo ou transtorno comportamental do sono REM sugerindo demência com corpos de Lewy.
Desinibição, hiperoralidade, perda de empatia ou perseveração precoces sugerindo demência frontotemporal.
Afasia progressiva semântica ou não fluente/agramática proeminente.
Outra doença ou medicamento capaz de explicar substancialmente o declínio.

Testes cognitivos

Mini-Exame do Estado Mental é amplamente utilizado e depende da escolaridade.
Montreal Cognitive Assessment é sensível para déficits mais leves e multidomínio.
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo e outras baterias validadas podem ser utilizadas.
Avaliação neuropsicológica é indicada quando testes breves e história não são suficientes ou o fenótipo é atípico.

Avaliação funcional

Investigar finanças, medicamentos, transporte, compras, preparo de alimentos e tarefas domésticas.
Escalas funcionais ajudam a documentar perda de independência.
Clinical Dementia Rating auxilia no estadiamento global.
Perda funcional por limitação física deve ser diferenciada da incapacidade gerada pela cognição.

Laboratório

Hemograma.
Eletrólitos, glicemia e função renal conforme avaliação clínica.
Hormônio estimulante da tireoide.
Vitamina B12.
Função hepática conforme contexto.
Ácido fólico, teste para sífilis e sorologia para HIV podem ser indicados conforme fatores de risco e apresentação.
Exames adicionais são guiados pela história.

Neuroimagem

Tomografia computadorizada ou, preferencialmente, RM do encéfalo integra a investigação.
RM permite avaliar melhor atrofia temporal medial, doença cerebrovascular, micro-hemorragias e outras causas estruturais.
Atrofia hipocampal/temporal medial é característica frequente, mas não é exclusiva da DA.
Neuroimagem normal não exclui doença em fase muito inicial.

Biomarcadores

Biomarcadores de beta-amiloide e tau podem aumentar a certeza etiológica em cenários especializados.
Podem ser pesquisados em líquido cefalorraquidiano ou por métodos de imagem molecular conforme disponibilidade.
No PCDT brasileiro de 2025, biomarcadores específicos da DA não estão disponíveis rotineiramente no Sistema Único de Saúde.
Punção lombar é reservada principalmente a situações atípicas ou suspeita de outras doenças no protocolo assistencial.

Quando ampliar a investigação

Início antes dos 65 anos.
Evolução rapidamente progressiva.
Fenótipo atípico.
Convulsões ou sinais neurológicos focais.
Imunossupressão.
Suspeita de inflamação, infecção ou vasculite do sistema nervoso central.

Tratamento

Tratamento não farmacológico

Psicoeducação do paciente e da família.
Rotina estruturada e ambiente seguro.
Atividade física adequada à capacidade funcional.
Estimulação cognitiva e interação social.
Terapia ocupacional e reabilitação conforme necessidade.
Correção de perda auditiva e visual.
Controle de fatores de risco cardiovascular.
Suporte estruturado ao cuidador.

Estimulação cognitiva

O PCDT 2025 inclui terapia de estimulação cognitiva entre as estratégias não medicamentosas.
Intervenções estruturadas podem produzir benefícios modestos em cognição e sintomas em pessoas com DA leve a moderada.
Não substituem tratamento farmacológico quando este está indicado.

DA leve

Galantamina, rivastigmina ou donepezila podem ser utilizadas conforme critérios do PCDT.
Inibidores da acetilcolinesterase oferecem benefício sintomático modesto em cognição e função global.
A escolha depende de tolerabilidade, contraindicações, interações e adesão.

DA moderada

Pode-se utilizar inibidor da acetilcolinesterase.
Memantina pode ser utilizada em monoterapia.
Memantina também pode ser combinada com donepezila, galantamina ou rivastigmina conforme critérios do PCDT.
Avaliar resposta clínica e eventos adversos periodicamente.

DA grave

Donepezila pode ser utilizada em monoterapia segundo atualização brasileira de 2025.
Memantina pode ser utilizada em monoterapia.
Associação de memantina e donepezila é opção.
Galantamina e rivastigmina não são preconizadas pelo PCDT para manutenção quando o paciente progride a CDR 3.

Sintomas psicológicos e comportamentais

Pesquisar dor, infecção, constipação, retenção urinária, privação do sono e alterações ambientais antes de medicar.
Intervenções não farmacológicas devem ser priorizadas quando não há risco imediato.
Antipsicóticos apresentam risco aumentado de eventos adversos e mortalidade em pessoas com demência e devem ser reservados a situações selecionadas.
Definir sintoma-alvo, menor dose eficaz e duração limitada quando psicofármacos forem indispensáveis.

Cuidados paliativos

DA é doença crônica, progressiva e terminal.
Planejamento antecipado de cuidados deve ser discutido ao longo da evolução.
Em fases graves, priorizar conforto, controle de sintomas, decisões compartilhadas e prevenção de intervenções desproporcionais.
Disfagia, infecções recorrentes, imobilidade e perda ponderal marcam fases de alta complexidade.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Continuum clínico

Fisiopatologia

Reserva cognitiva

Comprometimento cognitivo leve não é demência

Etiologia e fatores de risco

Fatores não modificáveis

Fatores modificáveis associados ao risco de demência

Doença de início precoce

Quadro clínico

Apresentação amnéstica típica

Progressão para outros domínios

Formas não amnésticas

Sintomas neuropsiquiátricos

Fase grave

Diagnóstico

Diagnóstico sindrômico

Critérios de DA provável

Situações que reduzem a probabilidade de DA pura

Testes cognitivos

Avaliação funcional

Laboratório

Neuroimagem

Biomarcadores

Quando ampliar a investigação

Classificações e estratificação

Clinical Dementia Rating

Demência leve

Demência moderada

Demência grave

Tratamento

Tratamento não farmacológico

Estimulação cognitiva

DA leve

DA moderada

DA grave

Sintomas psicológicos e comportamentais

Cuidados paliativos

Doses e prescrições

Donepezila

Galantamina de liberação prolongada

Rivastigmina oral

Rivastigmina transdérmica

Memantina

Monitoramento

Algoritmos e fluxogramas

Suspeita de doença de Alzheimer

Tratamento por gravidade — PCDT 2025

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Qual é a apresentação mais típica da doença de Alzheimer?

Qual é a diferença entre comprometimento cognitivo leve e demência por Alzheimer?

Donepezila pode ser usada na doença de Alzheimer grave?

Quando usar memantina?

Atrofia hipocampal na RM confirma Alzheimer?

Qual é a dose usual de donepezila?

O tratamento cura ou interrompe definitivamente a doença?

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Demência Frontotemporal

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