Resumo HARDAtualizado em 15 de set. de 2026

Condutas no Puerpério

HIV na gestação: TARV materna, inibição da lactação e cuidado do recém-nascido exposto

Arthur MedVerse

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Neste artigo

Resumo executivo

No puerpério da pessoa vivendo com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), três prioridades devem ocorrer simultaneamente: manter a terapia antirretroviral (TARV), impedir a transmissão pós-natal pelo leite humano e garantir seguimento materno e do recém-nascido exposto.

A TARV materna não deve ser suspensa após o parto. O esquema deve ser mantido e posteriormente reavaliado conforme carga viral do HIV (CV-HIV), tolerabilidade, interações, comorbidades, histórico de resistência e planejamento reprodutivo.

Tratamento

TARV materna

Manter o esquema antirretroviral utilizado durante a gestação, salvo indicação clínica específica de mudança.
Reavaliar adesão, eventos adversos, interações, função renal/hepática e resultado da CV-HIV.
Se houve viremia persistente no final da gestação, garantir investigação e otimização terapêutica no pós-parto.
Evitar perda de seguimento após o nascimento, período em que a adesão pode se tornar mais difícil.

Inibição da lactação

Realizar inibição farmacológica imediatamente após o parto.
Cabergolina é o medicamento recomendado pelo Ministério da Saúde para supressão da lactação.
Orientar a puérpera a não estimular as mamas nem realizar ordenha rotineira.
Se houver lactação rebote, evento incomum, pode ser considerada nova dose do inibidor conforme avaliação clínica e protocolo.

Alimentação do recém-nascido

Não oferecer leite materno da pessoa vivendo com HIV.
Não utilizar amamentação cruzada.
Utilizar fórmula láctea infantil conforme orientação e disponibilidade do SUS.
Ensinar preparo, armazenamento e higiene adequados da fórmula antes da alta.

Cuidados com o recém-nascido exposto

Iniciar antirretrovirais o mais precocemente possível após o nascimento, preferencialmente nas primeiras horas de vida.
O esquema neonatal depende da estratificação do risco de transmissão vertical e deve seguir o protocolo pediátrico vigente.
Garantir acompanhamento especializado e investigação laboratorial da infecção pelo HIV nos momentos recomendados.
Não utilizar sorologia convencional isoladamente para diagnóstico precoce do lactente, devido à persistência de anticorpos maternos.

Contracepção e prevenção combinada

Discutir planejamento reprodutivo antes da alta ou nas primeiras consultas pós-parto.
A maioria dos métodos contraceptivos pode ser utilizada, mas devem ser revisadas interações entre antirretrovirais e contraceptivos hormonais.
Preservativos continuam importantes para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis.
Avaliar prevenção combinada e testagem das parcerias conforme contexto clínico e epidemiológico.

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Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Conceitos fundamentais

TARV é contínua

Amamentação é uma via de transmissão

Cuidado do binômio

Alta segura