Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026
Gastrectomia vertical, mecanismos restritivos e hormonais, banda gástrica e complicações
Arthur MedVerseAs técnicas restritivas promovem perda ponderal principalmente pela redução da capacidade gástrica e, consequentemente, da quantidade de alimento ingerida. Na classificação didática clássica, seus principais exemplos são a
A gastrectomia vertical — também chamada de sleeve gástrico — consiste na ressecção longitudinal de aproximadamente 80% do estômago, formando um reservatório tubular de pequeno volume. Embora seja tradicionalmente classificada como restritiva, seu efeito não é puramente mecânico: a retirada do fundo gástrico reduz a produção de grelina e modifica mecanismos de fome, saciedade e metabolismo.
A gastrectomia vertical não desvia o intestino e preserva a continuidade do trato gastrointestinal. Entre suas vantagens estão menor complexidade anatômica em relação às técnicas com bypass, ausência de anastomose intestinal e menor risco de algumas deficiências nutricionais. Entretanto, é irreversível e pode causar ou agravar doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
A banda gástrica ajustável cria restrição por meio de um dispositivo de silicone colocado ao redor da porção proximal do estômago. Apesar de reversível e associada a pouca hipoabsorção, perdeu espaço devido à menor eficácia ponderal e metabólica, além de complicações tardias e elevada necessidade de reoperações.
No Brasil, a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) nº 2.429/2025 estabelece uma distinção decisiva para prova: a gastrectomia vertical é altamente recomendada, enquanto a banda gástrica ajustável é não recomendada.
Definir o princípio das técnicas bariátricas restritivas.
Descrever os fundamentos anatômicos e fisiológicos da gastrectomia vertical.
Reconhecer que o efeito da gastrectomia vertical não é exclusivamente mecânico.
Identificar vantagens, limitações e principais complicações da gastrectomia vertical.
Reconhecer o mecanismo e as complicações da banda gástrica ajustável.
Diferenciar a posição atual do Conselho Federal de Medicina sobre gastrectomia vertical e banda gástrica.
Relacionar gastrectomia vertical a doença do refluxo gastroesofágico.
Reconhecer situações que podem exigir conversão ou cirurgia revisional.
Definição
Procedimentos que reduzem predominantemente a capacidade gástrica e a ingestão alimentar, sem amplo desvio intestinal.
Como reconhecer
Gastrectomia vertical = ressecção de cerca de 80% do estômago, reservatório tubular e redução de grelina; banda = anel ajustável ao redor do estômago proximal.
Conduta principal
Gastrectomia vertical é técnica altamente recomendada pelo CFM 2025; refluxo importante ou complicações tardias exigem avaliação individual e podem indicar tratamento revisional.
Pérola de prova
CFM 2025: gastrectomia vertical é altamente recomendada; banda gástrica ajustável é não recomendada.
A restrição gástrica foi um dos primeiros princípios utilizados no tratamento cirúrgico da obesidade. O objetivo é produzir saciedade com menor volume alimentar, reduzindo a ingestão energética.
A classificação em restritiva, mista e disabsortiva é útil para provas, mas simplifica mecanismos fisiológicos complexos. A gastrectomia vertical, por exemplo, altera a secreção hormonal e o metabolismo além de simplesmente diminuir o estômago.
Atualmente, a gastrectomia vertical é uma das operações bariátricas mais utilizadas e possui ampla evidência de eficácia e segurança. A banda gástrica ajustável, por outro lado, perdeu relevância na prática contemporânea.
Redução da capacidade funcional do estômago.
Saciedade com menor quantidade de alimento.
Menor ingestão calórica diária.
Ausência de amplo desvio do intestino delgado.
Menor componente hipoabsortivo em comparação com técnicas que desviam segmentos intestinais.
Resseca longitudinalmente grande parte do estômago, aproximadamente 80%.
Transforma o estômago em um tubo estreito ao longo da pequena curvatura.
Remove grande parte do fundo gástrico.
Preserva piloro e continuidade duodenal.
Não cria anastomose intestinal.
É procedimento irreversível porque parte do estômago é removida.
O fundo gástrico é importante local de produção de grelina.
A ressecção fundica reduz níveis de grelina e contribui para diminuição da fome.
Alterações no esvaziamento gástrico e na sinalização enteroendócrina também participam da saciedade e do efeito metabólico.
Por isso, classificar o sleeve como exclusivamente mecânico é uma simplificação.
Dispositivo de silicone é colocado ao redor da porção proximal do estômago.
Cria pequeno reservatório proximal e um orifício de saída ajustável.
O calibre pode ser modificado por injeção ou retirada de líquido através de um portal subcutâneo.
Não exige ressecção gástrica nem desvio intestinal.
Tem menor efeito metabólico e menor perda ponderal de longo prazo que procedimentos contemporâneos mais utilizados.
É classificada pelo CFM 2025 entre as cirurgias altamente recomendadas.
Compartilha essa categoria com o bypass gástrico em Y de Roux.
Possui robusto embasamento científico de segurança e eficácia.
É frequentemente denominada sleeve gastrectomy ou sleeve gástrico.
Historicamente foi uma técnica restritiva importante.
Seu uso diminuiu progressivamente devido à menor eficácia e às complicações tardias.
O CFM 2025 passou a classificá-la como procedimento não recomendado.
A justificativa regulatória inclui resultados insatisfatórios e percentual elevado de complicações graves pós-operatórias.
Gastrectomia vertical: predominantemente restritiva, mas com importante componente hormonal/metabólico.
Banda gástrica: predominantemente restritiva, com efeito metabólico mais modesto.
Bypass gástrico em Y de Roux: técnica mista, pois combina restrição, desvio intestinal e efeitos metabólicos.
Técnica anatômica relativamente simples em comparação com procedimentos que exigem reconstrução intestinal.
Não realiza desvio do intestino delgado.
Não cria anastomose gastrointestinal.
Produz perda ponderal clinicamente relevante e melhora de comorbidades relacionadas à obesidade.
Pode ser utilizada como operação definitiva ou, em contextos selecionados, como etapa antes de procedimento mais complexo.
Permite acesso endoscópico convencional ao duodeno e à via biliar.
É irreversível.
Pode causar DRGE de novo ou agravar refluxo preexistente.
Seu efeito metabólico pode ser menor que o de procedimentos com bypass em determinados pacientes.
Pode ocorrer perda ponderal insuficiente ou recorrência de peso no seguimento.
Hemorragia.
Fístula da linha de grampeamento.
Estenose ou torção do tubo gástrico.
Tromboembolismo venoso e demais complicações gerais do pós-operatório.
DRGE.
Esofagite e complicações relacionadas ao refluxo.
Estenose funcional ou anatômica.
Deficiências nutricionais, embora em geral menos intensas que em procedimentos com grande componente hipoabsortivo.
Perda ponderal insuficiente ou recorrência de peso.
Deslizamento da banda.
Erosão do dispositivo para o estômago.
Dilatação do reservatório ou do esôfago.
Disfagia e intolerância alimentar.
Problemas do portal ou do sistema de conexão.
Infecção relacionada ao dispositivo.
Necessidade de retirada, revisão ou conversão para outra técnica.
Pode ser considerada diante de complicações, refluxo refratário ou resposta ponderal/metabólica inadequada.
A escolha da conversão depende do problema predominante e da anatomia.
Conversão para bypass gástrico em Y de Roux é estratégia frequentemente considerada quando o problema dominante é refluxo significativo.
Outras opções revisionais podem ser consideradas por equipe especializada conforme indicação individual.
Avaliar estabilidade hemodinâmica e sinais de sepse.
Pesquisar dor abdominal, febre, taquipneia e sinais de sangramento.
Considerar fístula da linha de grampeamento como diagnóstico importante.
Solicitar investigação por imagem conforme estabilidade e protocolo local.
Acionar precocemente a equipe cirúrgica diante de suspeita de complicação relevante.
Avaliar hidratação e distúrbios eletrolíticos.
Investigar estenose, torção do sleeve ou complicação da banda conforme a técnica realizada.
Em portadores de banda, considerar deslizamento, obstrução funcional ou dilatação esofágica.
Vômitos prolongados aumentam o risco de deficiência de tiamina.
Manifestação neurológica associada exige tratamento imediato da possível deficiência de tiamina.
Sintomas novos ou progressivos exigem avaliação clínica.
Pesquisar esofagite e alterações anatômicas quando indicado.
Tratamento clínico pode controlar parte dos casos.
DRGE grave ou refratária pode levar à discussão de conversão cirúrgica.
Pergunte se houve redução do volume gástrico.
Verifique se existe desvio do intestino delgado.
Se não houver amplo desvio intestinal e o principal mecanismo for redução da capacidade gástrica, há predomínio restritivo.
No sleeve, lembre que também existem importantes efeitos hormonais.
Na banda, lembre que o dispositivo restringe a passagem sem remover o estômago.
Caracterizar intensidade, frequência e sinais de alarme.
Revisar medidas comportamentais e tratamento antissecretor.
Investigar esofagite e alterações anatômicas quando clinicamente indicado.
Se refluxo persistente, grave ou complicado, encaminhar para avaliação bariátrica especializada.
Considerar estratégia revisional quando tratamento clínico não é suficiente.
Identificar tempo de implantação e ajustes recentes.
Avaliar tolerância a líquidos e estado de hidratação.
Suspeitar excesso de restrição, deslizamento, dilatação ou erosão conforme apresentação.
Realizar investigação apropriada.
Encaminhar para equipe bariátrica; complicações relevantes podem exigir desinsuflação, retirada ou revisão do dispositivo.
Técnica restritiva reduz predominantemente a capacidade gástrica e a ingestão alimentar.
Gastrectomia vertical = sleeve gástrico.
No sleeve, aproximadamente 80% do estômago é removido.
O sleeve forma um reservatório tubular ao longo da pequena curvatura.
O piloro é preservado na gastrectomia vertical.
O sleeve não desvia o intestino delgado.
Ressecção do fundo gástrico reduz grelina.
O efeito do sleeve não é exclusivamente mecânico.
Gastrectomia vertical é irreversível.
DRGE pode surgir ou piorar após gastrectomia vertical.
CFM 2025: gastrectomia vertical é altamente recomendada.
CFM 2025: banda gástrica ajustável é não recomendada.
Banda gástrica não exige ressecção gástrica nem desvio intestinal.
Banda pode causar deslizamento, erosão, disfagia e dilatação esofágica.
Banda apresenta menor perda ponderal e menor efeito metabólico que procedimentos bariátricos contemporâneos mais utilizados.
Refluxo grave após sleeve pode motivar conversão para bypass gástrico em Y de Roux.
Considerar gastrectomia vertical um procedimento puramente mecânico.
Confundir sleeve com bypass gástrico em Y de Roux.
Afirmar que o sleeve desvia o duodeno ou jejuno.
Esquecer que o piloro permanece preservado na gastrectomia vertical.
Considerar gastrectomia vertical reversível.
Ignorar a associação entre sleeve e piora ou aparecimento de DRGE.
Considerar a banda gástrica ajustável uma técnica atualmente recomendada pelo CFM.
Confundir banda gástrica com balão intragástrico.
Ignorar deslizamento e erosão diante de sintomas tardios em portador de banda.
Interpretar vômitos persistentes apenas como intolerância alimentar sem investigar complicação mecânica.
Esquecer risco de deficiência de tiamina diante de vômitos prolongados.
Escolher uma técnica bariátrica apenas pelo mecanismo restritivo, sem considerar comorbidades e perfil individual.
Sleeve = gastrectomia vertical.
Cerca de 80% do estômago é removido.
Sleeve preserva piloro e continuidade intestinal.
Fundo gástrico removido → menos grelina.
Restrição não explica sozinha o efeito metabólico do sleeve.
Sleeve = irreversível.
Sleeve + refluxo = associação clássica de prova.
CFM 2025: sleeve altamente recomendado.
Banda = anel ajustável + portal subcutâneo.
Banda = sem ressecção e sem bypass intestinal.
Banda: menor eficácia + complicações tardias + reoperações.
CFM 2025: banda gástrica ajustável não recomendada.
Banda + disfagia/vômitos = pensar em complicação mecânica.
Vômitos persistentes = lembrar tiamina.
Conselho Federal de Medicina.
Resolução CFM nº 2.429/2025.
Conselho Federal de Medicina, 2025.
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
Sleeve Gastrectomy.
ASMBS, 2023.
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
Adjustable Gastric Band.
ASMBS, 2023.
Eisenberg D et al..
2022 ASMBS and IFSO: Indications for Metabolic and Bariatric Surgery.
Surgery for Obesity and Related Diseases, 2022.
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