Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Métodos Hormonais

Combinados, progestagênios, elegibilidade, contraindicações e escolha clínica

Arthur MedVerse

55 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Os métodos contraceptivos hormonais podem ser divididos em combinados — associação de estrogênio e progestagênio — e métodos contendo apenas progestagênio. A escolha depende da eficácia, adesão, preferência, perfil de sangramento, comorbidades, interações medicamentosas e Critérios de Elegibilidade Médica.

Os contraceptivos hormonais combinados incluem pílulas, adesivo transdérmico, anel vaginal e injetáveis combinados. Seu principal mecanismo é a supressão da ovulação, além do espessamento do muco cervical e alterações endometriais. O componente estrogênico concentra grande parte do risco tromboembólico e cardiovascular e explica várias contraindicações clássicas.

Os métodos apenas com progestagênio incluem pílulas, injetáveis e implante subdérmico; o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel também é hormonal, mas será aprofundado no resumo específico sobre dispositivo intrauterino. Progestagênios espessam o muco cervical, modificam o endométrio e, dependendo do método e da dose, suprimem a ovulação.

Classificações e estratificação

Critérios de Elegibilidade Médica

Categoria 1: sem restrição ao uso.
Categoria 2: vantagens geralmente superam riscos.
Categoria 3: riscos geralmente superam vantagens; preferir alternativa quando possível.
Categoria 4: risco inaceitável; não utilizar o método.

Enxaqueca

Enxaqueca com aura: contraceptivos hormonais combinados são MEC 4.
Enxaqueca sem aura apresenta classificação diferente e depende de características clínicas; não deve ser automaticamente tratada como equivalente à aura.
Novo quadro de cefaleia ou mudança importante do padrão durante uso exige avaliação.

Tabagismo

Idade <35 anos: tabagismo isolado não constitui a mesma contraindicação dos grupos mais velhos para métodos combinados.
Idade ≥35 anos e <15 cigarros/dia: contraceptivos hormonais combinados são MEC 3.
Idade ≥35 anos e ≥15 cigarros/dia: contraceptivos hormonais combinados são MEC 4.

Hipertensão arterial

Pressão arterial adequadamente controlada ainda modifica a elegibilidade dos combinados e exige avaliação individual.
Pressão sistólica de 140–159 mmHg ou diastólica de 90–99 mmHg: combinados são MEC 3.
Pressão sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥100 mmHg: combinados são MEC 4.
Doença vascular associada à hipertensão também torna os combinados inadequados.

Tromboembolismo venoso

A elegibilidade depende de evento atual ou prévio, uso de anticoagulante e risco de recorrência.
Contraceptivos contendo estrogênio aumentam risco tromboembólico e podem ser MEC 4 em situações de alto risco.
Métodos apenas com progestagênio apresentam perfil diferente e devem ser avaliados individualmente; o injetável de depósito pode ter restrições maiores que pílula ou implante em alguns cenários.

Câncer de mama

Câncer de mama atual é MEC 4 para contraceptivos hormonais.
Antecedente de câncer de mama sem evidência de doença por período prolongado ainda exige cautela e classificação específica.
Métodos não hormonais ganham importância nesses cenários.

Tratamento

Pílula combinada

Associa estrogênio e progestagênio.
Pode utilizar esquemas cíclicos, estendidos ou contínuos conforme formulação e objetivo clínico.
Além da contracepção, pode melhorar dismenorreia, sangramento menstrual, acne e sintomas relacionados ao ciclo em pacientes selecionadas.
Esquecimentos reduzem eficácia e exigem orientação específica conforme número de comprimidos esquecidos e momento da cartela.

Adesivo transdérmico combinado

Libera estrogênio e progestagênio por via transdérmica.
É aplicado em esquema periódico conforme a formulação.
Compartilha as principais contraindicações dos demais contraceptivos hormonais combinados.
Pode ser útil para quem prefere não utilizar comprimido diariamente.

Anel vaginal combinado

Libera estrogênio e progestagênio localmente com absorção sistêmica.
Compartilha contraindicações relacionadas ao estrogênio.
Reduz a necessidade de adesão diária.
Exige orientação sobre colocação, período de permanência e conduta diante de expulsão ou retirada prolongada.

Injetável combinado

Associa estrogênio e progestagênio e exige aplicações periódicas.
Compartilha preocupações relacionadas ao componente estrogênico.
Pode ser opção quando a pessoa prefere método injetável e é elegível para estrogênio.

Pílulas apenas com progestagênio

São opções sem estrogênio.
Existem formulações diferentes, com janelas de atraso e capacidade de supressão ovulatória distintas.
A orientação sobre horário e esquecimento deve ser específica para a formulação utilizada.
Sangramento irregular pode ocorrer.

Acetato de medroxiprogesterona de depósito

É contraceptivo injetável apenas com progestagênio.
Possui elevada eficácia quando reaplicado corretamente.
Pode causar sangramento irregular inicialmente e amenorreia com uso continuado.
Pode estar associado a ganho de peso em parte das usuárias.
Redução reversível da densidade mineral óssea pode ocorrer durante o uso.
O retorno da ovulação/fertilidade pode ser mais demorado após suspensão quando comparado a outros métodos reversíveis.

Implante de etonogestrel

É método apenas com progestagênio e contraceptivo reversível de longa duração.
Possui eficácia muito elevada e baixa dependência da usuária.
Sangramento irregular é um dos principais motivos de insatisfação ou retirada.
A fertilidade retorna rapidamente após remoção na maioria das usuárias.
Indutores enzimáticos podem reduzir sua eficácia.

Benefícios não contraceptivos

Redução de dismenorreia.
Redução do fluxo menstrual em diversas formulações.
Melhora de acne com determinados contraceptivos combinados.
Supressão menstrual pode ser desejável em situações específicas.
Contraceptivos combinados estão associados a redução do risco de câncer de endométrio e ovário.

Aconselhamento sobre sangramento

Spotting e sangramento irregular são comuns nos primeiros meses de diversos métodos.
Amenorreia pode ocorrer e, quando esperada para o método e após exclusão de gestação quando indicada, não representa necessariamente doença.
Explicar previamente o padrão provável reduz descontinuação por expectativa inadequada.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Conceitos fundamentais

Eixo hipotálamo-hipófise-ovário

Ações do progestagênio

Contraceptivos hormonais combinados

Métodos apenas com progestagênio

Eficácia e adesão

Classificações e estratificação

Critérios de Elegibilidade Médica

Enxaqueca

Tabagismo

Hipertensão arterial

Tromboembolismo venoso

Câncer de mama

Tratamento

Pílula combinada

Adesivo transdérmico combinado

Anel vaginal combinado

Injetável combinado

Pílulas apenas com progestagênio

Acetato de medroxiprogesterona de depósito

Implante de etonogestrel

Benefícios não contraceptivos

Aconselhamento sobre sangramento

Doses e prescrições

Princípio de prescrição

Acetato de medroxiprogesterona de depósito

Implante de etonogestrel

Contraceptivos orais

Algoritmos e fluxogramas

Posso usar contraceptivo hormonal combinado?

Sangramento irregular durante contracepção hormonal

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual a principal diferença entre contraceptivo combinado e progestagênio isolado?

Paciente com enxaqueca com aura pode usar pílula combinada?

Hipertensão grave contraindica contraceptivo combinado?

O implante contém estrogênio?

O injetável trimestral pode atrasar a fertilidade?

Sangramento irregular significa que o método perdeu eficácia?

Anticoncepcional hormonal protege contra infecções sexualmente transmissíveis?

Todos os anticonvulsivantes interferem nos contraceptivos hormonais?

Amenorreia causada pelo método hormonal faz mal?

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