Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Câncer de Colo do Útero: Estadiamento e Tratamento

Estadiamento FIGO, cirurgia, preservação de fertilidade, quimiorradioterapia, braquiterapia e doença avançada

Arthur MedVerse

75 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

O câncer invasivo do colo do útero é estadiado pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). A classificação vigente permite incorporar achados de imagem e patologia quando disponíveis. O estadiamento define prognóstico e orienta a escolha entre cirurgia, quimiorradioterapia e tratamento sistêmico.

O estádio I corresponde à doença confinada ao colo. IA é doença microscópica com invasão estromal máxima de 5 mm; IB é doença invasiva limitada ao colo com invasão >5 mm e é subdividido pelo maior diâmetro tumoral em IB1 ≤2 cm, IB2 >2 e ≤4 cm e IB3 >4 cm.

No estádio II o tumor ultrapassa o útero sem atingir o terço inferior da vagina nem a parede pélvica: IIA compromete os dois terços superiores da vagina sem invasão parametrial e IIB apresenta invasão parametrial. O

Tratamento

Estádio IA1

Conização com margens livres pode ser definitiva em pacientes selecionadas que desejam fertilidade, especialmente sem invasão linfovascular.
Histerectomia simples é opção para pacientes sem desejo reprodutivo em situações apropriadas.
Invasão linfovascular modifica a avaliação de risco linfonodal e pode exigir estadiamento nodal.

IA2 e doença inicial selecionada

Tratamento cirúrgico é frequentemente utilizado.
Opções incluem histerectomia com radicalidade adequada e avaliação linfonodal.
Traquelectomia com avaliação linfonodal pode ser considerada para preservação de fertilidade em pacientes selecionadas.
A extensão da cirurgia é individualizada conforme tamanho, profundidade, histologia e risco.

IB1, IB2 e IIA1 selecionados

Cirurgia radical com avaliação linfonodal é opção clássica em pacientes operáveis.
Em tumores pequenos, estratégias menos radicais podem ser consideradas conforme critérios contemporâneos e experiência do centro.
Preservação de fertilidade é restrita a cenários criteriosamente selecionados.
Radioterapia definitiva com quimioterapia concomitante é alternativa quando cirurgia não é apropriada.

Tumores volumosos e doença localmente avançada

Para doença localmente avançada, particularmente IIB, III e IVA, o padrão é radioterapia externa + quimioterapia concomitante baseada em platina + braquiterapia.
Tumores IB3 e IIA2 frequentemente são tratados com quimiorradioterapia definitiva devido ao volume e ao risco de terapia combinada.
Cisplatina é o radiossensibilizante mais utilizado quando função renal e condições clínicas permitem.
Braquiterapia é parte essencial do tratamento curativo definitivo.

Radioterapia e braquiterapia

Radioterapia externa trata tumor primário, paramétrios e cadeias linfonodais de risco.
Braquiterapia permite elevar a dose no tumor cervical preservando melhor órgãos adjacentes.
Evitar prolongamentos desnecessários do tempo total de tratamento.
Campos e doses são individualizados pela radioterapia oncológica.

Adjuvância após cirurgia

Linfonodos positivos, margens comprometidas e invasão parametrial são fatores de alto risco.
Alto risco geralmente indica quimiorradioterapia adjuvante.
Combinações de fatores intermediários, incluindo tamanho, invasão estromal profunda e invasão linfovascular, podem indicar radioterapia adjuvante.
O planejamento inicial busca reduzir a necessidade de cirurgia radical seguida de quimiorradioterapia.

IVB e doença recorrente/metastática

Tratamento é individualizado conforme distribuição, sintomas, terapia prévia e biomarcadores.
Combinações de platina + paclitaxel são base frequente de quimioterapia.
Bevacizumabe pode ser associado em pacientes selecionadas, considerando contraindicações e risco de fístula/sangramento.
Pembrolizumabe pode integrar tratamento sistêmico em cenários elegíveis conforme biomarcadores e protocolos aplicáveis.
Radioterapia paliativa pode controlar sangramento, dor e sintomas compressivos.

Recorrência pélvica

Recidiva central após cirurgia sem radioterapia prévia pode ser tratável com quimiorradioterapia definitiva.
Recidiva central selecionada após radioterapia prévia pode ser candidata a exenteração pélvica em centro especializado.
Recorrências oligometastáticas selecionadas podem ser avaliadas para terapias locais.

Preservação de fertilidade

Deve ser discutida antes do tratamento.
Conização pode ser suficiente em doença microinvasiva de risco muito baixo.
Traquelectomia pode preservar o corpo uterino em tumores iniciais selecionados.
Comprometimento linfonodal, tumor volumoso ou alto risco geralmente afastam tratamento conservador.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Vias de disseminação

Avaliação pré-tratamento

Princípio terapêutico

Diagnóstico

Confirmação e extensão

Ressonância magnética

Avaliação linfonodal e sistêmica

Bexiga e reto

Classificações e estratificação

FIGO I — doença confinada ao colo

FIGO II — além do útero, sem parede pélvica ou terço inferior da vagina

FIGO III

FIGO IV

Pegadinhas

Tratamento

Estádio IA1

IA2 e doença inicial selecionada

IB1, IB2 e IIA1 selecionados

Tumores volumosos e doença localmente avançada

Radioterapia e braquiterapia

Adjuvância após cirurgia

IVB e doença recorrente/metastática

Recorrência pélvica

Preservação de fertilidade

Doses e prescrições

Cisplatina concomitante à radioterapia

Doença recorrente/metastática

Algoritmos e fluxogramas

Câncer invasivo confirmado

Doença inicial

Doença localmente avançada

Recorrente ou IVB

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual achado define FIGO IIB?

Qual a diferença entre FIGO IIIC1 e IIIC2?

Hidronefrose causada pelo tumor classifica em qual estágio?

Qual o tratamento clássico da doença localmente avançada?

A braquiterapia é opcional no tratamento definitivo?

Quais fatores pós-operatórios são de alto risco?

É possível preservar fertilidade?

Toda doença IVB recebe apenas cuidados paliativos?

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