PSU-MG · 2024 · Difícil
Homem de 64 anos foi atendido no pronto-socorro de um hospital que não possui serviço de hemodinâmica. Foi diagnosticado com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supraelevação do segmento ST. Recebeu tratamento trombolítico com alteplase, apresentou resposta clínica e eletrocardiográfica (ECG pós-reperfusão sem anormalidades) e permaneceu sob monitorização. Encontrava-se assintomático e apresentava os seguintes dados vitais: FC 68bpm, FR 18ipm, SpO2 95% (ar ambiente), PA 136/84mmHg, quando foi observado o seguinte traçado eletrocardiográfico: O paciente é avaliado no ambulatório um ano após o IAM. Não apresenta queixas. É portador de diabetes melito tipo 2. Está em uso de AAS 100mg/dia, clopidogrel 75mg/dia, metoprolol 50mg/dia, metformina 850mg duas vezes/dia e atorvastatina 80mg/dia. Ao exame físico, PA 110/70mmHg e FC 72bpm. O ecocardiograma atual revela hipocinesia da parede anterior média e apical, e a fração de ejeção do VE foi estimada em 47%. Exames de laboratório: glicemia de jejum 145mg/dL; HgA1c 8,7%; colesterol total 166mg/dL; HDL 34mg/dL; LDL 88mg/dL; creatinina 1,1mg/dL; potássio 4,5mEq/L. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta INADEQUADA neste caso:
- A) Prescrever enalapril.
- B) Prescrever ezetimiba.
- C) Substituir metformina por dapagliflozina.
- D) Suspender clopidogrel.
ENARE / ENAMED · 2023 · Média
Uma mulher de 78 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de dor no estômago e náuseas há aproximadamente 2 horas, obtendo-se o seguinte ECG da paciente: Nesse caso, considerando as informações apresentadas, é correto afirmar que
- A) Se trata de uma colecistite aguda, e a paciente deve ser internada aos cuidados da cirurgia geral.
- B) Uma opção de reperfusão coronariana deve ser indicada imediatamente.
- C) O uso de morfina e nitrato está indicado.
- D) Uma endoscopia digestiva alta é prioritária.
- E) A paciente deve ser encaminhada para avaliação ambulatorial com um cardiologista.
ENARE / ENAMED · 2026 · Média
Homem de 56 anos, em acompanhamento médico por angina instável de início recente, diabetes *mellitus* tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, é internado em unidade coronariana de hospital de atenção terciária com quadro de dor torácica em aperto, de forte intensidade, irradiada para o membro superior esquerdo e mandíbula, iniciada há cerca de 2 horas. O paciente relata ter sofrido 3 episódios de dor com características similares, mas de menor duração, nas últimas 24 horas. Ele vem em uso crônico de losartana, hidroclorotiazida, ácido acetilsalicílico, dapagliflozina, metformina e atorvastatina. Ao exame físico, ausculta-se 4ª bulha, níveis pressóricos dentro da normalidade, sem congestão pulmonar. Um eletrocardiograma mostra novo infradesnivelamento segmento ST de 1 mm, com inversão de onda T, em parede anterior. O paciente evolui com elevação da troponina-I, fazendo curva enzimática. O escore de risco Grace é de 152 pontos, enquanto o TIMI risk score é de 5 pontos. A conduta indicada nesse caso é realizar:
- A) angiotomografia coronária em até 48 horas.
- B) cateterismo cardíaco nas primeiras 24 horas.
- C) cateterismo cardíaco em até 3 dias do evento.
- D) ecocardiograma de estresse em até 7 dias do evento.
PSU-MG · 2025 · Difícil
Homem de 61 anos queixa-se de dor torácica à esquerda em aperto ao subir morros e durante situações de estresse emocional, associada a dispneia. Relata melhora em até 5 minutos da interrupção do esforço físico. É obeso, tabagista e portador de asma brônquica. Ao exame físico, apresenta sibilos expiratórios difusamente à ausculta respiratória. Apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico: Assinale a alternativa que apresenta um teste inicial ADEQUADO para a propedêutica da dor torácica nesse paciente:
- A) AngioTC de coronárias
- B) Cineangiocoronariografia
- C) Cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol
- D) Teste ergométrico
ENARE / ENAMED · 2024 · Média
Em relação ao uso de trombolíticos em paciente com infarto agudo do miocárdio com supra de ST no eletrocardiograma, é considerado(a) contraindicação absoluta
- A) uso crônico de AAS 100 mg diário.
- B) trauma cranioencefálico importante nos últimos 3 meses.
- C) histórico de úlcera péptica mesmo sem evidência de sangramento ativo.
- D) acidente vascular encefálico isquêmico há 1 ano.
- E) gestação.
