Sepse

PSU-MG · 2020 · Fácil

Mulher de 45 anos foi internada em UTI devido a quadro de choque séptico de provável foco abdominal. Encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O2 de 0,9. Dentre as alternativas abaixo, a PRIMEIRA MEDIDA a ser adotada é a administração de:

• A) coloide para expansão volêmica.
• B) corticosteroide.
• C) esquema antimicrobiano.
• D) noradrenalina e vasopressina.

ENARE / ENAMED · 2021 · Média

Paciente, 70 anos, masculino, previamente hígido, foi admitido no pronto atendimento devido a quadro de pneumonia bacteriana comunitária, com sintomas de início há 2 dias. Evoluiu com hipotensão severa, insuficiência respiratória e necessidade de intubação endotraqueal. Apresentava PA: 80/40mmHg, FC: 115bpm, FR: 30ipm, SO2: 90% com máscara de alto fluxo de O2, sendo iniciados antibiótico de amplo espectro e medidas de ressuscitação volêmica. O paciente foi encaminhado para a UTI, onde fez exames dentro das primeiras 6h de admissão que estão listados a seguir. (Hemoglobina: 12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, ureia: 80 mg/dL, creatinina: 1,5mg/dL, sódio: 138mEq/dL, cloro: 108mEq/dL, potássio: 4,7mEq/dL, ph:7,18, pCO2: 50mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 23mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mmol/dL, depuração de lactato: 8%, SvcO2:45). Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

• A) O tratamento do quadro, após análise dos exames, é iniciar bicarbonato de sódio.
• B) Deve-se realizar ajuste dos parâmetros ventilatórios do paciente para aumentar a oferta de oxigênio.
• C) Na estratégia guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina.
• D) A acidose metabólica do paciente é sinal de disfunção de múltiplos órgãos.
• E) Deve-se suspender a hidratação, já que os exames mostram provável acidose hiperclorêmica decorrente da hiper- hidratação.

PSU-MG · 2026 · Difícil

Paciente do sexo masculino, 66 anos, é submetido a colecistectomia laparoscópica há cinco dias. É admitido na emergência com febre (38,5 °C), taquicardia (110 bpm), hipotensão arterial (80/50 mmHg), taquipneia (24 irpm) e alteração do nível de consciência. Exames laboratoriais revelam leucocitose (18.000/mm³) e lactato sérico de 2,5 mmol/L. Ao exame físico, apresenta dor e sinais flogísticos com saída de secreção purulenta na ferida cirúrgica supra-umbilical. Qual, dentre as opções abaixo, deve ser a conduta inicial MAIS ADEQUADA?

• A) Iniciar antibioticoterapia de amplo-espectro imediatamente e realizar tomografia do abdome.
• B) Colher culturas e aguardar o resultado para iniciar a antibioticoterapia direcionada.
• C) Iniciar fluidoterapia agressiva com cristaloides e encaminhar o paciente para debridamento cirúrgico da ferida.
• D) Monitorar o paciente por seis horas e, se os sintomas persistirem, iniciar antibioticoterapia.

PSU-MG · 2026 · Difícil

Mulher de 47 anos apresenta febre alta e tosse produtiva há cinco dias. Nas últimas 48h, queixa-se de dor ventilatório-dependente à direita e dispneia. Nega doenças prévias conhecidas, tabagismo, etilismo e não faz uso de medicamentos regularmente. Ao exame físico, Tax 39,2ºC, FC 112 bpm, PA 110x70 mmHg, FR 30 ipm, SatO2 91% (ar ambiente).

• A) ausculta respiratória revela sons reduzidos e macicez à percussão da base pulmonar direita. A radiografia de tórax pode ser vista acima. Toracocentese diagnóstica: líquido turvo, pH 7,08, glicose 35 mg/dL, LDH 756 U/L, proteína 6,5 g/dL, aumento da celularidade com predomínio de neutrófilos. USG pleural revela derrame pleural loculado. EXAMES DE LABORATÓRIO: leucócitos 14.800/mm³; plaquetas 265.000/mm³; creatinina 0,9 mgdL; PCR 62 mg/dL; proteínas totais 7,1 g/dL; LDH 190 U/L. Seis horas após a admissão, a paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência e hipotensão. Já havia recebido a administração de antibióticos para microrganismos da comunidade. Após reposição inicial de 30 mL/kg de solução cristaloide, o exame físico apresenta PA 78x42 mmHg, FC 126 bpm, FR 34 ipm; SpO2 93% com 3L de O2 pela CN. Não apresentou diurese no período. EXAMES DE LABORATÓRIO: Gasometria arterial: pH 7,21; PaCO2 28 mmHg; HCO3- 11 mEq/L; BE -14; lactato 5,8 mmol/L. USG pleural mantém coleção loculada. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta ERRADA neste momento: A Considerar a prescrição de hidrocortisona se choque refratário a volume e vasopressor.
• B) Prescrever noradrenalina para PAM alvo >= 65 mmHg.
• C) Reavaliar perfusão com metas clínicas (lactato, diurese, exame) e ajuste de volume.
• D) Trocar empiricamente o antimicrobiano inicial por meropenem.

PSU-MG · 2020 · Difícil

Um homem de 65 anos vai à UPA porque está apresentando cinco episódios de evacuação ao dia há 4 dias com fezes amolecidas contendo raias de sangue, além de dor no quadrante inferior esquerdo do abdome. Desconhece doenças prévias. Ao exame físico, apresenta PA 70/50mmHg, FC 118bpm, FR 25 irpm, SpO 2 em ar ambiente 96%, Tax 38,6 °C. Encontra-se sonolento, porém abre os olhos ao chamado, e está orientado. As mucosas estão coradas e desidratadas. As extremidades estão frias e com enchimento capilar periférico lentificado. O abdome é doloroso à palpação da fossa ilíaca esquerda, normotenso, sem sinais de irritação do peritônio. O restante do exame físico não apresenta alterações. Exames de laboratório: Hb 13,4g/dL; LG 15.430/mm³; NS 11.870/mm³; Plq 123.000/mm³; Na+ 128mEq/L; K+ 2,9mEq/L; Cl 102mEq/L; albumina 3,0g/dL; creatinina 1,7 mg/dL; ureia 85 mg/dL. Gasometria arterial: pH 7,20; pO 2 81mmHg; pCO 2 33mmHg; HCO3- 13mEq/L; SaO2 95% lactato 3,5mEq/L. Exame de urina: pH urinário 6,3 sódio urinário 15mEq/L; potássio urinário 35mEq/L; ureia urinária 600 mg/dL; osmolaridade urinária 600mOsm. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico inicial CORRETO e o tratamento antimicrobiano ADEQUADO para esse caso.

• A) Choque séptico; ampicilina/sulbactam.
• B) Choque séptico; ciprofloxacino.
• C) Sepse; ceftazidima e metronidazol.
• D) Sepse; ceftriaxona.