Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Síndrome do Desconforto Respiratório

Deficiência de surfactante, suporte não invasivo e terapia com surfactante no prematuro

Arthur MedVerse

42 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) neonatal, classicamente denominada doença da membrana hialina, é uma doença pulmonar predominantemente do recém-nascido prematuro causada por deficiência quantitativa e funcional de surfactante, associada à imaturidade estrutural pulmonar.

A deficiência de surfactante aumenta a tensão superficial alveolar, reduz a complacência pulmonar e a capacidade residual funcional e favorece atelectasia difusa. O resultado é desequilíbrio ventilação-perfusão, shunt intrapulmonar, hipoxemia e aumento progressivo do trabalho respiratório.

O principal fator de risco é prematuridade, com incidência e gravidade inversamente relacionadas à idade gestacional. Diabetes materno, cesariana sem trabalho de parto, sexo masculino e asfixia perinatal podem aumentar o risco. Corticoterapia antenatal em gestantes com alto risco de parto prematuro reduz SDR e outras morbidades da prematuridade.

Tratamento

Estabilização inicial

Prevenir hipotermia.
Promover respiração espontânea.
Utilizar suporte respiratório não invasivo desde o nascimento nos prematuros em risco que não necessitem intubação.
Titular oxigênio por oximetria e evitar tanto hipóxia quanto hiperóxia.

Suporte respiratório não invasivo

Pressão positiva contínua nas vias aéreas nasal de 6–8 cmH₂O é opção primária.
Ventilação nasal com pressão positiva intermitente, preferencialmente sincronizada quando disponível, também pode ser utilizada como suporte primário.
Escalonamento de pressão positiva contínua para ventilação nasal intermitente pode evitar ventilação invasiva em parte dos pacientes.

Surfactante precoce

Administrar cedo durante evolução da SDR, antes que a doença esteja plenamente estabelecida.
Em prematuros respirando espontaneamente, a administração menos invasiva por cateter fino é preferida quando há experiência técnica.
Evitar intubação apenas para administrar surfactante quando técnica menos invasiva apropriada está disponível.
Se intubação for necessária para estabilização em prematuro <32 semanas, administrar surfactante assim que possível.

Administração menos invasiva

A técnica LISA, do inglês Less Invasive Surfactant Administration, utiliza cateter fino introduzido na traqueia enquanto o recém-nascido mantém respiração espontânea e suporte não invasivo.
Reduz exposição à ventilação mecânica em comparação com estratégias que exigem intubação e ventilação.
Videolaringoscopia pode aumentar sucesso de colocação do cateter quando disponível.

Ventilação mecânica

Reservar para falha do suporte não invasivo, apneia importante, acidose/hipercapnia progressivas ou instabilidade.
Usar ventilação protetora com volumes correntes baixos e controlados.
Modos com volume-alvo são preferidos quando disponíveis.
Extubar para suporte não invasivo assim que clinicamente possível.

Cafeína

Cafeína é parte importante do cuidado respiratório de prematuros muito imaturos, especialmente para prevenção/tratamento de apneia e facilitação de extubação.
A estratégia contemporânea combina suporte não invasivo, surfactante precoce quando indicado e cafeína em prematuros apropriados.

Cuidados de suporte

Nutrição enteral com leite humano deve ser iniciada e avançada conforme estabilidade e protocolo neonatal.
Manter equilíbrio hídrico e eletrolítico adequado.
Tratar persistência do canal arterial apenas quando houver repercussão clínica e indicação específica.
Evitar antibioticoterapia prolongada sem evidência de infecção.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Surfactante pulmonar

Deficiência de surfactante

Membranas hialinas

Imaturidade pulmonar

Etiologia e fatores de risco

Principal fator de risco

Fatores associados a maior risco

Fatores que reduzem risco

Corticoterapia antenatal

Quadro clínico

Início

Sinais de desconforto respiratório

Evolução grave

Complicações

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

Radiografia de tórax

Ultrassonografia pulmonar

Gasometria

Diagnósticos diferenciais

SDR versus taquipneia transitória

SDR versus aspiração meconial

Classificações e estratificação

Avaliação contemporânea de gravidade

Indicação prática de surfactante

Extremos de prematuridade

Tratamento

Estabilização inicial

Suporte respiratório não invasivo

Surfactante precoce

Administração menos invasiva

Ventilação mecânica

Cafeína

Cuidados de suporte

Conduta na urgência e emergência

Prematuro com desconforto respiratório na sala de parto

Piora em suporte não invasivo

Deterioração súbita

Doses e prescrições

Poractant alfa

Beractant

Cafeína

Corticoterapia antenatal

Algoritmos e fluxogramas

Prematuro em risco de SDR

Diagnóstico diferencial radiológico

Imagens e achados

Radiografia clássica

Ultrassonografia pulmonar

Armadilha de imagem

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Qual é a causa central da SDR neonatal?

Todo prematuro com SDR deve ser intubado para receber surfactante?

Qual limiar de oxigênio pode indicar surfactante?

Qual dose inicial de poractant alfa é preferida?

Como diferenciar SDR de taquipneia transitória na radiografia?

Quando suspeitar de pneumotórax?

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Taquipneia Transitória do Recém-Nascido